不少帕金森病患者发现自己做梦更多、梦的内容发生了变化，有的帕金森患者经常做噩梦。

帕金森病患者的梦境有什么特征？这些梦境对于帕金森病患者意味着什么？

帕金森病患者的梦境有什么特征？

Moskovitz等早在1978年就报道，帕金森病患者做噩梦、暴力或不愉快梦的频率更高。帕金森病患者常描述在梦境中发生打斗，而且患者常常是受害者。

调查显示只有不到3%的老年人每周都会做噩梦。然而，在帕金森病和帕金森病合并痴呆的患者中，这一比例分别增加到25%和78%。

Bugalho等研究了早期帕金森病的梦境，对早期帕金森病与健康对照的梦境内容进行了比较发现：

• PD患者梦境中不愉快内容更多（80% vs 60%
• PD患者梦境中攻击性行为更多（74% vs 29%）
• PD患者更多梦到动物（17% vs 4%）

帕金森病的痛苦梦境和噩梦等非运动症状很常见，但被低估了。它们通常与快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)或多巴胺能药物治疗有关，也可以独立发生。

帕金森病梦境的改变与运动症状的严重程度增加有关。对于中晚期PD患者，在他们的梦中有更大比例的身体攻击和动物特征内容，表现为更加频繁的噩梦。

噩梦预示帕金森病的进展？

Otaiku等在2021年发表论文报道，帕金森病患者的梦境内容能预示未来的运动功能衰退和认知功能障碍。

在这项研究中，25.9%(58/224例)的新发帕金森病患者报告自己频繁地做噩梦。

经常做噩梦的新发帕金森病患者与较少做噩梦的新发帕金森病患者相比；在5年后运动障碍(根据MDS-UPDRSIII评分)的程度更加严重,认知功能(根据MoCA评分)减退更快。

经常做噩梦的新发帕金森病患者与较少做噩梦的新发帕金森病患者相比，未来出现平衡障碍的风险高6倍，发展为认知功能障碍的风险高2倍。

本研究首次表明，新诊断帕金森病患者频繁出现噩梦可以独立预测远期的运动和认知能力下降。

梦的改变可能是帕金森病痴呆的先兆。最近的一项横断面研究发现，帕金森病患者梦境内容的改变，特别是身体攻击和动物特征频率的增加，与额叶功能测试得分较低有关。最近的一项神经成像研究发现，额叶的结构改变与帕金森病患者做噩梦的频率相关。

经常做攻击性梦的帕金森病患者，在注意力和工作记忆测试中的表现明显更差。

帕金森病噩梦的严重程度与情绪障碍的严重程度相关。在基线时频繁做噩梦的帕金森病患者远期随访中更容易抑郁和焦虑。这提示焦虑的、消极的、攻击性的梦境内容以及白天的情绪障碍，其发生机制的一致性。

对于帕金森病患者中，即使是早期帕金森病患者，临床医生在初次门诊时就应该询问他们梦境的内容以及变化，可以根据有无噩梦以及发生的频率，有效预测帕金森病患者远期运动症状、认知障碍和情绪障碍是否快速进展。

噩梦与睡眠障碍RBD的关系？

帕金森病患者常出现睡眠障碍，特别是快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)。RBD的患者容易做噩梦。

在我国，RBD在人群中的发病率约为0.3%-2%，随年龄的增长发病率有所提升，60岁以上的老年人RBD发病率约为1%。帕金森病患者患RBD的风险明显增高，约60%的帕金森病患者有RBD。

RBD是以α-突触核蛋白的组织病理学改变为特征，以此为病理基础的主要疾病包括帕金森病、路易体痴呆和多系统萎缩。

RBD患者的梦境内容常是暴力、不愉快，且情景激烈（例如遭遇追杀、和人吵架打架、怪物袭击等），常常动作较多、内容生动具有侵略性。

尽管不是所有的RBD患者都报告有噩梦，但在有RBD的PD中比没有RBD的PD，噩梦更常见。没有RBD的PD患者也会做噩梦。

没有RBD的健康人梦境通常是积极的；有RBD的PD患者梦境通常是消极的。

帕金森病患者如何减少噩梦？

对于如何缓解帕金森病患者的噩梦，还没有统一的治疗方法和特效药物，一般建议从减少诱因，改善睡眠入手。

生活中的负面事件、焦虑和抑郁等不良情绪、刺激性的食物或者饮品，都可能诱发噩梦。进行心理调适、健康的生活方式是减少噩梦的基础。

有些抗帕金森病的药物影响睡眠。对于金刚烷胺、司来吉兰等药物，应调整给药时间，对严重噩梦的患者应尽量避免。

安定等苯二氮卓类药物，是常用的安眠药物，但是可能诱发噩梦。因此对于帕金森病患者出现的失眠等睡眠障碍，不宜长期服用此类药物。

如果优化治疗夜间运动症状后失眠仍不能改善，可考虑使用右佐匹克隆、褪黑素等促进帕金森病患者的睡眠。

褪黑素是一种诱导自然睡眠的体内激素，能调节人体的昼夜节律。研究显示在睡前30分钟服用3毫克褪黑素治疗6周，睡眠中异常的运动行为（踢腿)和发声(尖叫、大笑和哭泣）以及伴随的噩梦均有减少；睡眠中觉醒次数明显减少，浅睡阶段短，深睡阶段延长。

近年光照疗法在治疗帕金森病夜间症状方面显示出独特的疗效和良好的安全性。光照疗法最主要的优势在于调控帕金森病的昼夜节律，可以部分纠正中枢退行性病变导致的昼夜节律紊乱。

在一项研究中，36例帕金森病患者接受了光治疗。治疗组接受7500勒克斯照明，安慰剂组接受950勒克斯照明，每天30分钟，持续15天。另一项研究中，PD患者在睡前接受4000勒克斯-6000勒克斯光照，持续1小时。